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关岭自治县城乡居民基本医疗保险政策解读

2020年06月15日 11:24来源:未知手机版

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群众、村医应知晓政策
1、从2020年1月1日起,恶性肿瘤放化疗门诊费用可以报销。目前有18种重大疾病门诊可以报销,分别是:终末期肾病,乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌放化疗,耐多药性肺结核门诊治疗,重性精神病门诊治疗,慢性粒细胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞门诊治疗、器官移植抗排异治疗、各类恶性肿瘤放化疗及介入治疗。
2、高血压、糖尿病可在就近村级卫生室开药,每年高血压报销费用封顶800元;糖尿病封顶1200元;合并高血压、糖尿病封顶2000元。
3、在安顺市范围内各级定点医院住院无需转诊,在安顺市域外定点医院住院要转诊,重大疾病、急诊患者入院5日内需要向县医保局进行电话备案转诊。
联系电话:085137225338,
联系时间:上午8:30—12:00;下午2:30—6:00
4、转诊所需资料:转诊患者需确定转诊医院,明确入院日期,明确诊断疾病(或开具疾病诊断证明书),准备身份证(或户口薄)或医疗证及患者(家属)联系电话。
电话备案转诊的可通过拍以上资料的清晰照片发电子邮件至邮箱:glxylbzj@126.com
5、建档立卡贫困人口需缴纳城乡居民医保,否则无法享受基本医疗、大病保险和医疗救助“三重医疗保障”。
各级帮扶干部应知晓政策
1、参保零星缴费政策:错过集中缴费时间的城乡居民,缴费金额770元,延长60天后享受医保报销待遇(60天内发生的医疗费用不予报销);错过集中缴费时间新生儿,在90天内办理缴费的,缴费250元并从出生之日起享受医保报销,超过90天的,延长60天后享受医保报销待遇(60天内发生的医疗费用不予报销)。
2、从2019年8月1日起对建档立卡贫困人口住院费用报销执行“三重医疗保障”政策:基本医疗(第一重)、大病保险(第二重)、医疗救助(第三重)。同时,取消了“住院费用报销比例不低于90%”的要求。
具体按以下标准执行:
基本医疗(第一重):基本医疗统筹资金最高封顶限额从原20万元增加至25万元;
大病保险(第二重):贫困人口经基本医疗报销后,政策范围内自付费用超过2500元,即可启用大病保险,赔付比例提高5%。
医疗救助(第三重):经基本医疗报销、大病保险赔付后,政策范围内剩余费用按照70%的比例给予救助。
3、普通门诊年度报销封顶限额每人400元。乡、村级报销85%,县级报销50%。
4、重大疾病门诊费用报销新增加了恶性肿瘤放化疗,从原来17种病种增加至18种。
5、重大疾病住院病种共有25种,未在定点医院按照重大疾病报销的,可回所辖乡镇(街道)合医办报销,报销比例为80%。
乡镇合医办、各级医疗机构报销经办人员应知晓政策
参保城乡居民报销标准如下:
1、普通门诊
医疗机构级别
乡、村级
县级
报销比例
85%
50%
起付线


年度封顶限额
400
400
2、基本医保住院
(1)市、县域内定点医疗机构住院报销标准
转诊情况
医疗机构级别
起付标准
报销比例
无需转诊
乡镇(街道)卫生院
100元
85%
无需转诊
县级
400元
80%
无需转诊
市级
800元
70%
(2)省内定点医疗机构住院报销标准
转诊情况
医疗机构级别
起付标准
报销比例
经转诊
二级及以下
1000元
70%
三级
1200元
60%
非转诊
二级及以下
1500元
30%
三级
2000元
30%
(3)省外定点医疗机构住院报销标准
转诊情况

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